血液过滤在印度医疗中的重要性

　　血液输送是被公认为挽救生命的有效治疗方法，其适用于外伤与手术等慢性血液紊乱、急性贫血症或者由血液疾病引起的血小板减少症状，以及许多医学异常的现象，而患有血友病的患者可能需要经常输血。早期临床输血采取不去除任何成分的全血输入方式，而现代医学实践通常仅仅采用血液成分输入方法。
　　目前，临床输血被公认为是医学史上最安全的。这主要得益于挑选献血者方式的不断改善，献血者的检查项目包括用核酸检测方法以检测相关的病毒、对献血者捐献的血液实施《药品生产质量管理规范》（GMP）。
　　在一些相对发达的国家与地区还针对临床输血的整个过程进行全方位的质量管理监控。但是，我们还必须重视每个捐献者的血液产品具有其独特性。因此，从生物制药生产商与详细说明范围上来看，不同的血液产品，在有效成分与污染物成分上存在一定的差异，必须单独分批处理。
　　印度的人口已经超过十亿，面临着众多病人急需输血的负担。据国际艾滋病控制组织调查，印度每年需要850-900万单位的血液，包括现存的需要经常性输血的地中海贫血症病人与急剧增长的血液肿瘤症病人，后者需要不同血型的血液。输血服务中心必须采取对各个环节进行质量监控，以保证所使用的血液及血液产品的安全性及有效性。这对任何医疗保健传输系统，都是至关重要的。消除血液传输感染、提供安全充足的血液供应需要采用综合性措施。
　　印度的血液服务中心高度分散，缺乏各种重要资源设施。比如，充足的人力、完善的医疗设施及有力的财政支持等。分散的管理方式是困扰印度血液系统的主要问题所在。州与州之间、城市与城市之间，甚至相同城市的血液服务中心的标准也存在极大差异。因此，血液成分的有效性与可用性极小。在整个临床输血过程中，缺少训练有素的专业队伍。
　　在人类免疫缺陷病毒或者艾滋病病毒出现之前，性病研究实验室是唯一需要保证血液安全检测的地方。20世纪80年代初期， 艾滋病的急剧扩散极大地推动了血液服务工作的改善。2000年之前的100年内，人类逐渐认识到血型的重要性，临床医生也意识到了血液成分的重要性及检测捐献血液的安全性。基于这一巨大改变，人类相信未来20年在血液输送中将能取得巨大成就。全球逐渐从采用多种技术，例如，液酶标记免疫吸附测定法与献血者核酸检测方法，检测血液转向采取更好的方法来保证血液的安全。2000年后，人类开始关注捐献者血液的安全性，采取提高血液加工技术，净化血液或者采取杀死病毒与细菌的方法，而不是仅仅杜绝被感染的捐献者。但是，在这一时期的临床输血阶段，
　　印度也需要重视提高血液检测方法及采取更先进的血液生产工艺，以保证印度与世界其他地区保持同一水平。
　　印度与发达国家在输血服务方面存在的差距，在自愿捐血的意识方面，印度远远落后于亚洲其他国家。例如，日本的供血100%是自愿捐献的。血液采集的方法也应该加以重视，比如对大多数有明显特征的血液感染，并不适合那些具有潜在病菌感染的血液捐献者。血库不采用无质量控制的过滤或不采用技术手段的血液采集的方法。
　　如今发达国家已经致力于采用白细胞减少技术、病毒功能减弱（失效）及细胞侦查方法，但是印度仍然没法建立自愿献血体制，代替主要依靠医院血库的现象。大多数非政府组织的血库因为缺少病人家属的优越渠道而也有例外情况，而采用自愿献血的方式。医院的血库对选择与检测献血者起到极大的作用，这与非政府的血库组织关注人数与减少成本，弱化质量的情况不同。素质低下、设备落后、检测成本低廉旨在保存血库而不是病人生命安全。
　　关注减少过滤性毒菌引起的传染，献血者核算检测方法、白细胞减少方法、病毒失效技术都是旨在减少过滤性病毒传染。随着新病毒的出现，检测方法总是会显露出它的不足之处。登革热、Chikungunya病毒、甲型H1N1流感、巨细胞病毒及人乳头状瘤病毒等，甚至还会更多，有太多种病毒需要进行检测。
　　整个血液制品包含细胞成分（例如，红细胞、白细胞与血小板）与无细胞的蛋白质。血液制品必须加以过滤才能保证其安全性、有效性及连续性。但是这个过程可能比较复杂，也可能包含很多阶段。其复杂性是由血液成分的复杂性决定的，在血液过滤的过程中必须处理很多材料，例如水，溶解盐，脂肪，蛋白质，酶和其他蛋白质组织。这些成分在浓度、分子组成、重量、形状、体积、敏感度及重要性方面都有很大区别，在化学组成上也存在区别。从血液中过滤白血球可能包含40种不同的层次。如果血液在三天内不能够得到过滤，血液里的白血球将逐渐解体。
　　白细胞减少的两种类型：Pre-storage（存储前）与post storage（存储后）
　　1、存储前的白细胞减少---这种白细胞的减少发生在生产的过程中。
　　2、存储后在管理之前或是同时进行。
　　如同并不是每个人都能支付昂贵的过滤器与饮用过滤水一样，不是所有人都能支付血液过滤的成本。也正因如此，印度需要节俭的采用这一技术。但是，对过滤血液有较好的认识以减少成本消耗更有利于这种技术的研发。虽然不是每天都需要临床输血，但从事白细胞减少的血库应该能对白血球数量的可控性有十足的把握，作为质量监控的一部分以保证其少于5x106个（美国标准）或者是1x106个（欧洲标准）白细胞。
　　在印度全部血液中仅有2%血液采取了去除白血球的过滤方法，而全球有21个国家已经普遍采用这一过滤方法了。大多数发达国家只有一个中心血库，因此能对所有血液采集进行有效控制，这与拥有很多血库，实行分散管理的印度有很大差别。
　　为保证血液的安全性，减轻重病程度，降低感染的可能性，通过先进的医疗保健措施来弥补医疗费用增加的缺陷，那些采用了现代技术治疗的病人证明了这些现代医疗技术的可行性。然而一百万美元的问题谁来承担风险。对于拥有2600个血库，1000万处于边缘的病人，又要采用现代技术的国家来说，至少要有选择的对高危病人给予照顾。贫穷不是输血服务问题的所有答案，贫穷是所有医疗保健工人的普遍问题。由于阅历的增加，医疗意识的增强，病人或者亲属将会做出更加明智选择。
　　集中高质量的管理能够为印度带来安全的血液供应，目前急需对血库进行集中化、输血服务统一化管理。